Bromelina

La bromelina è un complesso di enzimi proteolitici derivato dall’ananas

Può avere effetti antinfiammatori e antiedemigeni, simili ad un comune farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) per quanto le prove cliniche restano indicazione-specifiche.

Come funziona

• Riduce l’attivazione di vie intracellulari proinfiammatorie, tra cui NF-κB e MAP-chinasi, con diminuzione di cicloossigenasi-2 (COX-2), interleuchina-6 e fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α).
• Può ridurre bradichinina e altri chinini, mediatori coinvolti in dolore, vasodilatazione ed edema, e diminuire la produzione di prostaglandina E2.
• Ha anche attività antiaggregante e fibrinolitica; questo è il motivo principale della cautela nelle interazioni emorragiche.

Dove ha maggiore evidenza

L’evidenza più convincente riguarda l’uso a breve termine dopo chirurgia odontoiatrica, con riduzioni modeste di dolore, edema, ma sono necessari studi di migliore qualità.

Nell’artrosi, i risultati migliori riguardano spesso combinazioni con tripsina e rutina, quindi non dimostrano l’efficacia della bromelina da sola.

Non vi sono prove sufficienti però per usarla come trattamento di malattie infiammatorie sistemiche o per sostituire FANS, corticosteroidi o terapie immunomodulanti.

Interazioni e precauzioni

• Warfarin e altri anticoagulanti: possibile aumento del rischio emorragico;

• Aspirina, clopidogrel e altri antiaggreganti: prudenza per possibile effetto additivosull’aggregazione piastrinica;

• Alcuni antibiotici e anticonvulsivanti

• Chirurgia o procedure invasive: evitare l’automedicazione e informare il chirurgo o il dentista.

Possibili effetti avversi

• nausea
• diarrea
• dolore addominale
• reazioni allergiche, anche importanti nei soggetti allergici all’ananas.

In pratica — Evitere l’uso senza supervisione, soprattutto in chi assume terapia antitrombotica o ha sanguinamenti, coagulopatie o un intervento programmato.

Bibliografia

1. Costa FW, et al. Perioperative bromelain reduces pain and swelling and improves quality of life measures after mandibular third molar surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Oral Maxillofac Surg, 2014. PubMed
2. Is bromelain effective in controlling the inflammatory parameters of pain, edema, and trismus after lower third molar surgery? A systematic review and meta-analysis. Phytotherapy Research, 2018. Wiley
3. Oral Bromelain for the Control of Facial Swelling, Trismus, and Pain After Mandibular Third Molar Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg, 2019. ScienceDirect
4. Anti-inflammatory Role of Trypsin, Rutoside, and Bromelain Combination in Temporomandibular Joint Osteoarthritis: A Systematic Review, 2024. PMC
5. Efficacy of bromelain along with trypsin, rutoside trihydrate enzymes and diclofenac sodium combination therapy for the treatment of TMJ osteoarthritis — a randomised clinical trial. PubMed
6. Bromelain supplementation and inflammatory markers: a systematic review of clinical trials. Clinical Nutrition ESPEN, 2023. ScienceDirect
7. Anti-Inflammatory Effect of Pineapple Rhizome Bromelain through Downregulation of the NF-κB- and MAPKs-Signaling Pathways in LPS-Stimulated RAW264.7 Cells, 2022. PMC
8. Exploring the Therapeutic Potential of Bromelain: Applications, Benefits, and Mechanisms. Nutrients, 2024. MDPI
9. Shaw D, et al. Potential interactions between alternative therapies and warfarin. American Journal of Health-System Pharmacy, 2000. PubMed